Sinusitis

Streptococcus equi subsp. zooepidemicus, S. dysgalactiae subsp. dysgalactiae, Staphylococcus spp., anaërobe kiemen, …

Indicaties en opmerkingen

Inflammatie of zwelling van de nasale mucosa en etterophoping, ten gevolge van een virale of bacteriële infectie, kunnen de apertura nasomaxillaris obstrueren of de sinusdrainage blokkeren en daardoor predisponeren tot een primaire sinusitis. Deze geeft aanleiding tot een unilaterale mucopurulente neusvloei die meestal geurloos is.

Secundaire sinusitis ten gevolge van een tandpathologie (pulpitis en periapicale abcedatie, diepe periodontitis) wordt frequenter geassocieerd met een unilaterale purulente neusvloei met een sterk afwijkende necrotische geur. Anaërobe kiemen (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.) hebben een veel belangrijker aandeel in deze pathologie.

Secundaire sinusitis kan ook het gevolg zijn van paranasale sinus cysten en tumorale massa’s.

PREVENTIE EN BEHANDELING

Acute gevallen van primaire sinusitis kunnen spontaan genezen of reageren goed op een systemische behandeling. Chronische gevallen (> 2 maanden) hebben een bijkomende lokale behandeling nodig om het probleem opgelost te krijgen.

Sinusitis secundair aan tandpathologie kan pas genezen na wegnemen van de oorzaak, in de meeste gevallen dus na extractie van een geïnfecteerde maaltand, gevolgd door een lokale (spoeling van de sinus) en systemische behandeling. Voor de behandeling van secundaire sinusitis is het aangewezen ook de aanbevelingen te volgen die beschreven zijn bij de indicatie ‘Tandwortelinfectie en periodontitis’.

Secundaire sinusitis tengevolge van paranasale sinus cysten en tumorale massa’s wordt meestal best chirurgisch behandeld.

1. Preventie:

  • Allerhande predisponerende omstandigheden zoals irritatie van de luchtwegen door stof, lang transport, droge lucht, tocht, ammoniak, enz., moeten vermeden worden.
  • Een stofvrije omgeving, een goede ventilatie en voldoende rust zijn essentieel om de belasting van de bovenste luchtwegen te minimaliseren.

2. Lokale behandeling:

  • Deze kan bestaan uit het spoelen (1 tot 2x/dag) van de sinusholte na trepanatie met een volume NaCl 0,9% of een verdund desinfectans (bvb. 0,05% povidone-iodium oplossing) tot na klinisch herstel. Bij hardnekkige gevallen kan chirurgisch ingrijpen noodzakelijk zijn.

3. Systemische behandeling: enkel primaire sinusitis

Keuze van het antibioticum/chemotherapeuticum. (Klik op de naam om de bijsluiter te raadplegen)

INDELING OP BASIS VAN WETENSCHAPPELIJK CRITERIA.

Belangrijke nota: het gebruik van niet-vergunde middelen is onderhevig aan de cascaderegelgeving
Eerste keuze(s)
benzylpenicilline (niet vergund)
Tweede keuze(s)
sulfadiazine + trimethoprim 1sulfadoxine + trimethoprim
Derde keuze(s)
/
Voetnoten

1: Vergunning betreft enkel infecties geassocieerd met Streptococcus spp. en Staphylococcus aureus.

+ Aanvullingen

Streptokokken geïsoleerd bij paarden zijn in de regel gevoelig aan penicilline G. Dit geldt ook voor de meeste anaëroben.

Indien veel etter of necrotisch materiaal aanwezig is, is de combinatie trimethoprim + sulfonamide niet werkzaam. Voor behandeling van streptokokken-infecties is penicilline G verkiesbaar boven trimethoprim + sulfonamide.